先天性心脏病的诊断和鉴别诊断

栏目:百科 发表于:2020-05-24 00:02查看: 4
  【根据】病史、体征、胸部X线片和心电图心向量图检查,对常见【的先】心病【一般】【可以】作出诊断。施行【心脏】导管检查【选择】性【指示】剂稀释曲线测定和【选择】性【心血】管造影,【可以】进【一步】确诊。M型、切面和脉冲多普勒超声【心动】图检查,【以及】电脑【化的】核磁共振和X线【断层】显象,【目前】被【认为】【是对】本病【很有】诊断【价值】【的无】创性检查【方法】。  在病史【询问】中,要【注意】【心脏】病起病年龄与【何时】被【发现】【心脏】【有特】征性杂音,起病与被【发现】【心脏】【有特】征性杂音的年龄愈小则先心病的【可能】性愈大。家庭史、产前【母亲】健康状况和病孩出生【时的】【情况】,对诊断【都有】参考【价值】。【此外】,对【有感】染性心内膜炎史的病人,要【注意】检查【有无】先心病的【存在】。  症状中咯血常反映【大量】左至右分流【导致】的肺充血或【主动】脉和左心病变【导致】的左心衰竭,故【很有】诊断【价值】;【但也】要注【意到】肺缺血【类型】【的先】心病(如肺动脉口狭窄,法乐氏综合征等),在肺血管和支气管血管间侧支循环【建立】后【也可】【发生】咯血。紫组【出现】的年龄对鉴别几种【右至】左分流【的先】心病【很有】【帮助】。法乐氏四联症、【主动】脉干永存、【完全】性大血管错位等,自幼【出现】紫绀;法乐氏三联症、艾生曼格氏综合征等,则紫绀【出现】晚。单纯【发生】右心衰竭而【无前】驱左心衰竭【表现】者常见于先心病【的右】心瓣膜病变类,或有肺动脉高压者中,【这种】【情况】在【其它】【心脏】病(除肺心病外)是少【见的】。  体征【中最】有诊断【价值】【的是】【不同】类别【的先】心病【本身】所具【有的】【特殊】杂音和【其它】心音【改变】。如在【幼儿】期即已【发现】【这一】杂音,则先心病的【可能】性极大。紫绀而伴有杵状指(趾)的,提示紫绀【已经】【存在】【多年】;【心脏】【增大】而胸部局部隆起,常提示病【人自】幼即有【心脏】【增大】,先心病的【可能】性【也很】大。  胸部X线检查,从【观察】肺血管【的充】血或缺血、心影【的增】【大或】【某些】房室【增大】、心影外【形的】【改变】【以及】【心脏】大血管的【特殊】搏动【情况】等,可【提供】诊断和鉴别诊断本病【的资】料。心电图和心向量图检查,【也可】在【一定】【程度】上反映本病【的血】【流动】力学【改变】,从【而有】助于诊断和鉴别诊断本病。但要【注意】【不同】【的先】心病【由于】【产生】类【似的】血【流动】力学【改变】,可【引起】相类【似的】X线和心电图、心向量图【改变】。  【心脏】导管检查【以及】【与之】相【结合】进【行的】【选择】性【指示】剂稀释曲线测定和【选择】性【心血】管造影,【通过】各心腔内压【力的】测定和血标本氧含【量的】【分析】,向各心腔【注入】【指示】剂【观察】其稀释【情况】,注射造影剂【观察】造影剂【的流】【动和】【心血】管腔【的充】盈显影【情况】,【可以】【比较】【直接】地【了解】本病病【人的】病理生理和病【理解】剖【改变】,有确诊和鉴别【不同】【类型】先心病【的价】值。  M型超声【心动】图和用扇形【扫描】法记录到【的二】维超声【心动】图,可探查到【心脏】【的解】剖和生理活动【的影】象,【足以】反映【不同】【类型】【的先】心病【的解】剖病变,是较好【的无】创性诊断【方法】,【其中】脉冲多普勒加切面超声【心动】图和多普勒彩色血流显象诊断【价值】【最大】。电脑【化的】磁共振和X线【断层】显象,【可对】【心脏】【进行】从【心底】【部到】心尖部多层【次的】【横切】面和矢面显象,有助于【了解】复【杂的】先心病【的解】剖和生理【变化】,【其中】磁共振【断层】显象对软组织的显象较X线【断层】更佳。  【根据】外科手术【治疗】的【需要】,【目前】诊断先心病【要求】不【单是】诊断出病变的性质及其【所在】部位,【而且】【还要】对病变的【程度】和【范围】【提供】【资料】。
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