复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位的手术治疗

栏目:百科 发表于:2020-05-24 01:02查看: 7
  复发性髌骨脱位:  【如果】髌骨脱位两【次以】上,【影响】【正常】【生活】和运动,建议手术【治疗】,手术【不仅】【可以】【稳定】髌骨,减少髌骨脱【位的】复发,【而且】还【可以】减少脱位对髌骨软骨【造成】的【损伤】,预防髌股关节骨关节病的【发生】。【但是】,【如果】髌骨脱位复发【间隔】【时间】较长,【甚至】【数年】才脱位【一到】两次,日常【生活】【不受】【影响】,也【可以】【考虑】保守【治疗】,【加强】股四头肌【力量】练习,【使用】髌骨支具,【尽量】【避免】【容易】【引起】髌骨脱【位的】【动作】(【比如】患膝屈曲外翻或【身体】向健膝侧转向等),【尤其】是下蹲【时双】膝【尽量】向两侧【分开】。髌骨脱位患者常伴有膝关节【解剖】发育【异常】,【包括】髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、【高位】髌骨、胫骨结节滑车沟【距离】(TT-TG值)偏【大和】关节松弛等,【需要】【根据】患【者的】年龄、活动能【力和】【影像】学检查【评估】来【选择】【合适】【的手】术【方式】,【目前】常【用的】手术【方法】【包括】内侧髌股韧带(MPFL)重建、内侧【支持】带紧缩、胫骨结节移位、外侧【支持】带松解和滑车成形术,内侧髌股韧带重建【是最】【主要】【的手】术【方法】。  【对于】骨骺未闭合的患者,我【一般】【使用】大收肌腱重建MPFL。  【对于】骨骺闭合的患者,我【一般】【使用】股薄肌腱重建MPFL。髌骨侧【使用】单骨道,股骨侧【使用】一枚可【吸收】挤压螺钉固定【移植】物(见下图)。准【确的】骨道【位置】和适【当的】【移植】物张【力是】MPFL重建手术【的关】键。     MPFL重建术后康复【计划】:  1、直夹板固定4周,可带夹板【完全】负重【行走】,活动【量要】适度,【逐渐】地尽早脱拐;  2、术后第【一天】【开始】【进行】股四头收缩、踝泵和直抬腿练习,【以直】抬腿为主;  3、术后第4天【开始】屈膝练习,4周达90度,6周达120度,2-3月屈膝【正常】。【每次】屈膝训练后【必须】用【冰水】混合物冰敷膝关节【周围】20【分钟】,屈膝练习后关节【出现】肿胀、发热为【正常】现象,【可以】【通过】冰敷缓解,【如果】肿胀【明显】,【可以】【增加】冰敷次数。  【如果】胫骨结节外偏较大(TT-TG值偏大),可【同时】行MPFL重建和胫骨结节内移术,我【一般】【采用】胫骨结节内旋移位,与单纯MPFL重建手术【相比】,胫骨结节内侧取腱手术切口延长1-2cm【就可】以了(见下图,【上方】膝内侧切口行MPFL重建,【下方】胫骨结节内侧切口取肌腱和行胫骨结节内移)。胫骨结节内旋移位对髌股关节【压力】【的影】响较小,术后髌股关节软骨【损伤】增【加的】风险会较低。  【习惯】性髌骨脱位:  【部分】患者每当膝关节屈曲【到一】定【程度】时,髌骨就【向外】侧脱位,【称为】【习惯】性脱位。【严重】【者无】论膝关节伸直【还是】屈曲,髌【骨都】【处于】脱位【状态】,【称为】【持续】性脱位,患者股四头肌【明显】【萎缩】,下肢【无力】、打软腿,蹲起和上下楼【困难】,【甚至】【行走】【困难】。【习惯】性髌骨脱【位的】【主要】发病机制是股四头肌【发生】【了外】旋,【同时】股四头肌外侧头和外侧【支持】带挛缩,髌腱挛缩【导致】伸膝【装置】短缩,【由于】手术【很难】纠正股四头肌【的外】旋和髌腱的短缩,【因此】【习惯】性髌骨脱【位的】【治疗】【比较】【困难】,【严重】【的话】【甚至】【无法】手术。【习惯】性髌骨脱位【一般】常见于儿童,【一旦】【发现】【习惯】性脱【位就】【应该】尽早手术,【因为】【只有】早期手术才有【可能】【恢复】髌【骨的】【正常】【位置】。手术时膝关节外侧要【进行】【广泛】【彻底】地松解,【同时】要【进行】膝关节内侧紧缩缝合和MPFL重建手术,【严重】时【需要】【联合】胫骨结节内【上移】位手术。【习惯】性髌骨脱位手术后,康复【一般】【比较】【困难】,【一般】【需要】练习3【个月】【以上】屈膝角度【才能】【正常】。【部分】患者屈膝角度大时髌骨仍会【出现】轻度外偏,但【一般】不【影响】【正常】【生活】和运动。  【下面】【是一】例11岁【女孩】的片子,右膝【发生】【习惯】性髌骨脱位10【个月】【左右】进【行了】手术【治疗】,术后7【个月】【基本】【恢复】了【正常】【生活】和运动,屈膝30、60和90度轴位X线片【显示】髌骨【位置】【良好】(上图)。【由于】【习惯】性髌骨脱位【导致】髌腱短缩,术后【虽然】【通过】康复锻炼拉长股四头肌(【因此】屈膝练习【一般】会【比较】【困难】,【而且】【时间】较长)而使屈膝【正常】,但右膝仍【低位】髌骨(下图)。  【下面】【是一】例22岁女性患【者的】片子,左膝【习惯】性髌骨脱位10年,术后7【个月】膝关节伸屈角度【正常】,可【正常】【行走】,屈膝30、60和90度轴位X线片【显示】髌骨【位置】【良好】(上图),下图为【三个】手术【伤口】。
相关阅读