什么是带状疱疹后遗神经痛

栏目:百科 发表于:2020-05-24 11:01查看: 4
  带状疱疹【是由】水痘-带状疱疹病毒感染引【起的】【一种】以沿神经分【布的】群集疱疹和神经痛为特征的病毒性【皮肤】病。中医【称为】“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。神经痛为本病的【重要】特征,一【部分】患者疱疹消退后【仍然】【存在】被侵犯部【位神】经痛,【可能】【持续】数月【甚至】【数年】,【称为】带状疱疹后神经痛。【约有】10%带状疱疹患【者可】并发带状疱疹后遗神经痛,其发病率与年龄成正比,50~59岁为49%,60~69岁为65%,70~79岁为74%。即年龄【越大】越【容易】【发生】带状疱疹后神经痛,故老年【人多】发。我【国的】老年【人口】日益增高,带状疱疹后遗神经痛【的发】病率也【持续】增高。【一般】的疼痛【治疗】【难以】奏效,患者长期【遭受】疼痛的折磨苦【不堪】言,【不仅】【情绪】【低落】,【生活】质量低下,【而且】患者【情绪】抑郁,【对生】活【失去】【信心】,【甚至】【有自】杀倾向。【有人】将此痛【称为】“【天下】【第一】痛”。【因此】【对此】病要【把握】最佳【治疗】【时机】。  发病机制:   带状疱疹的已【存在】【很久】远,【而人】们【直到】【十九】世纪后【期才】【明白】它【是一】种病毒性疾病。【现在】【我们】【知道】水痘-带状疱疹病毒是【通过】【皮肤】的【感觉】神经末梢侵入人体,【然后】【进入】嵴神经后根【的神】经节细胞内,呈休眠【状态】,当机体【正常】免疫防卫机制受【损伤】或抑制时,【就会】【激活】水痘-带状疱疹病毒,从【而发】病,【由于】病毒侵犯【感觉】神经,【所以】临【床上】【几乎】【所有】病【人都】【存在】【程度】【不同】的疼痛。带状疱疹后遗神经痛【的确】切发病机制尚不【完全】【清楚】,但与【下面】【因素】【有关】:年龄偏大;疱疹病毒感染;患者免疫力低下;患【者的】特异【体质】;带状疱疹后【治疗】【不及】时;【即使】【进行】抗病毒【治疗】,但【没有】【进行】积极【的神】经阻滞【治疗】。  病理【改变】:   带状疱疹后遗神经痛的病程【一般】约2-5年,【有关】其病理【改变】【目前】【尚未】【完全】【明确】,其疼痛【虽然】与疱疹病毒相关,但【人们】【认为】它【们是】两类【不同】性质的疼痛。有【资料】表明带状疱疹后遗神经痛病人受感染【的一】侧背角【萎缩】及【感觉】神经节【发生】病变。患带状疱疹后遗神经痛病【人的】神经【系统】【受到】疱疹病毒【广泛】而【严重】的损害,【不仅】有嵴髓后【根神】经节的脱水、Wallerian退变、【明显】的囊性变和神经节神经元细胞数【量显】着【降低】外,【而且】外周神经,【尤其】【是有】髓鞘的粗神经纤维轴突减少及【明显】的胶原化,嵴髓后【根神】经节内【也会】【出现】慢性炎性细胞浸润。患【者的】嵴髓背角有【明显】的退行性【改变】。【影像】学和尸【体解】剖【研究】也揭示其嵴髓背角会【出现】【明显】【萎缩】。  尸解【研究】还证明病程长【度的】患者嵴髓【周围】炎症【反应】【明显】,【可见】有较【多的】淋巴细胞【聚集】,嵴髓背角及嵴髓后【根神】经节有变性【改变】。【而在】【完全】【恢复】的患者中,未【发现】【明显】【的中】枢神经【系统】【的变】化。带状疱疹后遗神经痛的疼痛机制涉及【损伤】【的外】周【传入】纤维【的异】位放电,神经元【的交】互混传,嵴髓背角神经元【的敏】化,嵴髓抑制性神经元【的功】能【下降】等。  临床【表现】及特征:  带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年【人的】顽固性疼痛,其【持续】【时间】短则1-2年,长【者可】【超过】10年,【有的】【甚至】【超过】【数十】年。带状疱疹最常累及【的神】【经是】肋【间神】经,占总发病数【量的】70%【以上】【;其】次所累及【的是】三叉神经、坐【骨神】经,较少【出现】【的是】颈神经、臂丛神经、阴部神经等,【基本】上侵犯【的是】【感觉】神经,对运动神经纤维【几乎】【没有】【影响】。当急性期皮疹愈合后,病变的【皮肤】常【呈现】【红色】、【紫色】或褐色。色泽【消失】后,常【遗留】灰【白色】瘢痕,【有时】【也可】【发生】【严重】疼痛而无瘢痕【遗留】。瘢痕区【一般】【表现】为【感觉】减退,并常【出现】【感觉】【消失】,【但是】【触摸】【刺激】常【引起】【明显】的浅表组织痛(【异常】性疼痛,俗称触痛),【伤害】性【刺激】可【引起】疼痛增强,【或者】对【触摸】【的敏】感【程度】【增加】。患【者的】疼痛常【以自】发性【闪电】样或撕裂样疼痛【出现】,可因与病变【皮肤】【的接】触而加重,例如极其【轻微】【的衣】物【摩擦】。疼痛的性质,【以自】发性刀割样或【闪电】样发作痛或【持续】性烧灼痛为主,【多数】患者疼痛【程度】【难以】【忍受】。【大部】分患者【表现】为痛觉过敏,【轻轻】【触摸】【即可】【产生】【难以】忍【受的】疼痛,【部分】患【者以】【感觉】功能减退为特征。除【此之】外,还可因【体力】活动、【温度】【变化】和【情感】【压抑】而加重。由【于对】【剧烈】疼痛的【恐惧】,患【者的】心理负担沉重,【情绪】抑郁,【容易】【产生】心理【问题】。  【治疗】:  【常规】的镇痛【治疗】【效果】较差。【目前】【多数】主张以口服药物、皮内注药、神经阻滞相【结合】的综合疗法,可【取得】满【意的】疗效。  (1)早期抗病毒【治疗】【非常】【重要】,抗病【毒药】【物有】:阿昔洛韦、伐昔洛韦等。  (2)药物【治疗】:药物【治疗】【方面】【比较】【成熟】,国际指南提出:三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂【为一】线用药,阿片类及曲马多【为二】线用药,辣椒素贴剂和丙戊酸钠(德巴金) 为三线药物。近【年来】,应用加巴喷丁及普瑞巴林【治疗】带状疱疹后遗神经痛,【取得】较好疗效。  (3)皮内注药:将局麻药注射于病变区【的组】织内,阻滞神经末梢而【达到】麻醉【作用】。利多卡因等局麻药可阻断【感觉】纤维的疼痛传导,打断疼痛【的恶】性循环,【同时】也阻断【反射】性交感神经【系统】亢进【作用】,促使局部血管扩张,改善血运,促进组织功能【恢复】。此种【方法】【是最】近推广的【一种】【新的】【治疗】【方法】,【效果】满意,【简单】易行、【安全】、副【作用】少。  (4)神经阻滞:【根据】疼痛部位,可选用【周围】神经阻滞,星状神经节阻滞或硬膜外阻滞。【是一】种最【有效】的【治疗】【方法】,【只要】局部【没有】【明显】【的感】染,对【确定】侵犯神经干【的注】射【可以】起到止痛、改善局部【血液】循环、抗感染、【增加】皮损愈合【速度】、减少后遗症的【作用】。  (5)电生理及神经调节术:【这种】【方法】的原理是【通过】电极适当地【刺激】能【产生】疼痛【的目】标神经, 【从而】【产生】【麻木】样【感觉】来【覆盖】疼痛【区域】, 【从而】【达到】缓解疼痛【的目】的,主【要分】为经皮神经电【刺激】、外周神经【刺激】、嵴髓电【刺激】等。  (6)【对于】疼痛顽固,【采用】【各种】【方法】效【果不】佳或疗效【不能】【维持】时,运动神经阻断后对病人【影响】不【大的】病人,可采取神经毁损注射,如:肋【间神】经、三叉神经、颈神经等。主【要分】化学【方法】【和物】理【方法】。酒精、酚甘油及苯酚【是常】【用的】化学毁损药【物但】【必须】【有经】验【丰富】的疼痛科医生或麻醉科医生来【操作】,【否则】会【导致】【严重】【后果】。  (7)带状疱疹后遗神经痛神【经损】伤【修复】【非常】【困难】,【治疗】【过程】【比较】【漫长】,近【年来】在临【床上】【使用】神经生长因子,神【经营】养因【子等】,【在被】【损伤】【的神】经纤维【修复】【过程】中【发挥】积极【作用】。  预防:  (1)【生活】【规律】,饮食营养【丰富】,【心情】舒畅,【坚持】体育锻炼,增强【体质】,【提高】【自身】免疫力。  (2)【一旦】确诊患有带状疱疹,【抓紧】【时间】接受正规【治疗】,以免耽误病情,在急性带状疱疹早期,就【进行】神经阻滞【治疗】,该【方法】【不仅】镇痛【效果】确切,【而且】可【明显】改善局部【血液】循环,【加速】病损皮疹的愈合和预防急性带状疱疹后遗神经痛的【发生】。  (3)在急性带状疱疹期,应用综合【治疗】,早期应用抗病毒、皮质类固醇类及抗炎镇痛药物,及早【进行】止痛【治疗】,【防止】疼痛【的中】枢敏化。争取【一次】【彻底】治愈。  (4)预防性注射减毒水痘病毒活疫苗,【或者】注射水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白。
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