容易被误诊误治的腰椎间盘突出症

栏目:百科 发表于:2020-07-01 16:02查看: 9
  徐某某,男,42岁。主因腰部疼痛,【不能】做大幅度弯腰【动作】,久坐、久站或早晨起床后活动受限,劳作后腰痛加重并偶有【向右】下肢放射性胀痛10余月,先【后就】诊于多家医院做核磁、CT后均按腰4/5、腰5骶1椎间盘突出症【治疗】,【效果】【不理】想。经朋友【介绍】【来我】处就诊。经问诊、触诊、阅片并与患者深度沟通后【我给】出“【第三】腰椎横突综合症”的诊断【结果】。排【除了】“腰椎间盘突出症”。采取三棱针点刺加拔火罐、针灸【方法】【治疗】【一次】患者【感觉】症状就【消失】【了一】半,【先后】针灸【治疗】10次康复。  【这是】我临床中【遇到】【的一】例“【第三】腰椎横突综合症”被误诊为“腰椎间盘突出症”的患者。【由于】前医在接诊时【仅仅】只【考虑】了核磁、CT诊断及“【第三】腰椎横突综合症”与“腰椎间盘突出症”两种病症【相似】的临床【表现】,【没有】【于大】同中留意【分辨】【小不】同,【所以】【导致】误诊使患者【长达】10【余个】月久治不愈。  据【调查】,有【相当】一【部分】“腰椎间盘突出症”患者久治不愈的【原因】【不是】【因为】【没有】找对症的【治疗】【方法】,【而是】【因为】被误诊了。  “知常达变”语出于《黄帝内经·诊法篇》。是指在【认识】事【物时】【通过】对【一般】【规律】的【掌握】,进而【理解】事【物的】【特殊】性,【从而】【达到】【全面】【认识】【事物】【的目】的。首先【我们】【应该】搞【清楚】【几个】医学术语。在CT【甚至】MRI的报告中【经常】会【看到】“腰椎间盘膨出”、“腰椎间盘突出”、“腰椎间盘脱出”的字样。【它们】之【间的】“膨”、“突”、“脱”【分别】【代表】啥?【还有】【就是】“腰椎间盘突出症”。  “腰椎间盘膨出”是指椎间盘退变松弛,外周纤维环【均匀】超出椎体终板【边缘】,在MRI矢状【面上】椎间盘【向后】膨隆高起。  “腰椎间盘突出”是指椎间盘纤维环局【部破】裂,髓核经纤维环裂隙突出,在椎【体后】【形成】向椎管【内的】局限性凸起。椎间盘突出在【正常】人群【中可】【高达】30%。  “腰椎间盘脱出”是指纤维环【完全】【破裂】,退变和【破碎】的髓核从纤维环裂口脱出,并【穿过】后纵韧带【抵达】硬膜外【间隙】。  “腰椎间盘突出症”又称腰椎间盘纤维环【破裂】症或腰椎间盘髓核脱出症,系指腰椎间盘【发生】退行性变【以后】,因【某种】【原因】【导致】纤维环【部分】或【完全】【破裂】,【连同】髓核一并【向外】膨出,【压迫】神经根和脊髓而引【起的】以单纯性腰痛,或单纯性坐【骨神】经痛,或腰痛与坐【骨神】经痛并存,【或是】马尾神经【压迫】症状等为典型【表现】。休息时症状可减轻,而当弯腰、下蹲、咳嗽及大便等【用力】【时使】疼痛加重。疼痛多见于臀部【和大】腿处,【感觉】【异常】多见【于小】腿部。  腰椎间盘膨出、突出、脱出【都是】【由于】椎间盘退行性变引【发的】病理【变化】,只【表现】于病理【变化】【程度】【上的】【区别】。【相比】【而言】腰椎间盘膨出有病理(CT、MRI检查膨出【可以】【消失】)角【度的】治愈【可能】,而腰椎间盘突出和脱出【仅仅】【只能】【说是】临床(症【状的】【消失】,CT等【影像】检查突出和脱出还【存在】)角【度的】治愈。  在【了解】了腰椎间盘突出症【的相】关知识后,再谈谈在临床【中最】【容易】被误诊为腰椎间盘突出症的常见病症。除【前面】提及【的第】三腰椎横突综合症外,像臀【上皮】神经卡压综合征、股【骨头】缺血坏死、棘间韧带劳损、妇科盆腔病症、腰椎肿瘤及瘤样病变等【也是】【比较】常【见的】。  【第三】腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症在临床中【并不】【少见】。【这是】【由于】【第三】腰椎位于腰椎中部,其横突最长,【向后】伸曲度大,【多条】腰背腹部的肌肉与筋膜附着【其上】,【形成】腰椎活动枢纽及应力【中心】,【容易】【受到】肌肉筋【膜的】牵拉【损伤】,当腰前屈及向对侧弯时,便易【受到】牵拉与磨损而致其支配区【产生】疼痛、【麻木】等症状,并可牵涉【到前】支引【发放】射性疼痛,【波及】髋部及大腿前侧,少数放射【至会】阴部。  【如果】是臀【上皮】神经卡压综合征其临床【表现】为腰痛及臀部疼痛,可【扩散】【到大】腿及胭窝,但极少涉及【小腿】;在髂后上棘外【上方】髂嵴缘下有【明显】压痛点,【有时】可扪及条索样、节结样或小脂肪瘤【样的】病理性【反应】;可伴有臀肌【痉挛】。采取患部【封闭】可【立即】消除疼痛。腰部无体征,直腿抬高及【加强】试验阴性,【只要】用心是【可以】除外腰椎间盘突出症的。  【根据】【资料】统计在股【骨头】缺血坏死误诊或漏诊病例中,误诊或漏诊为腰椎间盘突出症者约占48.33%。股【骨头】缺血坏死可【表现】为髋、膝关节痛,髋关节【被动】活动疼痛或功【能受】限,直退抬高试验阳性,【无神】经【感觉】【异常】和腱【反射】【异常】,【如果】不【进行】细致的髋部检查,【了解】髋关节屈曲、内旋、外旋等功【能活】动,髋、膝关节痛极【容易】被误【认为】腰椎间盘突出症。  棘间韧带劳损【也是】腰痛常见【原因】【之一】,【一般】【表现】为弯腰【时下】腰部酸疼【无力】,弯腰后伸直【困难】及局部疼痛等。采取患部【封闭】可使症状【消失】。  【由于】盆腔各脏器【受到】第1、2骶神经节组成【的交】感神经干内脏支支配,上于腰部连接,下端在尾骨前侧。当盆腔脏器【出现】【异常】病变【刺激】了痛【觉传】入神经纤维,【通过】交感神经干和交通支【传入】后根和脊髓的【某一】节段,将【刺激】【转移】、【扩散】到【这一】节段脊髓和神经根所支配的腰部【皮肤】、筋膜等组织,【可以】使硬膜囊【在神】经孔【边缘】的附着处【产生】牵张,位于硬膜内马尾神经【的神】经【受到】牵张后产【生了】间接的【压迫】症状。这【就是】临床中【好多】妇科疾病被误诊为腰椎间盘突出症的【原因】【所在】。  肿瘤及瘤样病变被误诊为腰椎间盘突出症者屡有报导,椎管内肿瘤【以神】经根性痛为首发症状者【高达】57.5%。而根性痛多由神经鞘瘤所【引起】,胸腰以【下的】根性病可【表现】为腰痛或腰腿痛,当【单一】神经根受累时可与腰椎间盘突出症的临床【表现】极似,临床鉴别【相对】【困难】些。  【对于】上述【这些】病症来讲像【第三】腰椎横突综合症、臀【上皮】神经卡压综合征、棘间韧带劳损等【这些】采取传统针灸调理,【平时】患者多【注意】休息、【避免】过度劳作是【可以】【在很】短【时间】内治愈的。像股【骨头】缺血坏死、腰椎肿瘤及瘤样病变症状较【轻的】【可以】针灸辅佐【治疗】,【对于】病程【比较】长、【生活】起居【受到】【影响】者【应该】【考虑】手术等相关对症【治疗】。【对于】妇科盆腔病症【只需】采取相【应的】【常规】药物【治疗】【很快】【就会】痊愈。
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