止痛药真的很可怕吗

栏目:百科 发表于:2020-07-01 17:01查看: 11
  【最近】【有一】名患者【跟我】说,多【年的】膝关节炎又犯了,疼【的厉】害,问我该【怎么】办。【当他】问我【时我】还纳闷,吃上止疼药【怎么】还疼的【这么】【厉害】?【原来】他怕总吃止疼药对【身体】有【伤害】,吃【了几】【天就】【不敢】【吃了】。  【那么】吃止疼药【到底】对【身体】有【多大】【伤害】?  具体【来说】,做【为一】名骨科医生,我【一般】建议这类患者服用【的是】【选择】性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药,【那么】这【究竟】是【什么】药呢?【使用】时有【什么】【需要】注【意的】吗?  首先,疼痛【到底】是【怎么】【来的】?  疼痛的【产生】【可以】形【象的】【理解】成【一次】灭火【过程】,当人体某处【出现】【伤害】时【也就】【相当】于【出现】了火情,人体局部会【释放】炎症介质充当消防员,消防【员们】一【方面】【控制】火情,一【方面】将火情逐级上报,在【经过】脊髓时,脊髓【就将】消防员的报告与【大脑】司令部的抑制【信号】相【比较】,【只有】【在外】周痛觉【信号】【过强】、超出中枢下行抑制【系统】阈值【的时】候,【才会】【产生】痛觉。  【因此】,【在调】控疼痛的【过程】中,【存在】【两个】关键点:外周的炎症介质和脊髓【内的】【控制】【系统】。相【应的】,止痛药也分为两类,一类是【作用】于外周炎症介质的,一类是【作用】于痛【觉中】枢的。  【对于】退行性骨性关节炎,类风湿性关节炎,筋膜炎,慢性劳损,肌肉扭伤等炎症和组织【损伤】引【起的】疼痛,骨科医生最常用【选择】【的是】第【一种】止痛药,也【就是】【作用】于外周炎症介质的止痛药。  这类【作用】于外周炎症介质的止痛药也【就是】非甾体抗炎药(NSAIDs),是【治疗】急慢性疼痛的常用药物,这类药【物的】抗炎、镇痛、解热【作用】是【通过】抑【制环】氧化酶(COX)实【现的】。人【体内】含有两种COX,即COX-1和COX-2。COX-1【主要】【存在】于胃、肾脏和血小板中,【具有】调节外周血管【阻力】,【维持】肾血【流量】,【保护】胃黏膜及调节血小板聚【集的】【作用】。COX-2是【引起】炎性反【应的】关键酶【之一】,可促进炎性【反应】,【导致】组织【损伤】。  传统非【选择】性NSAIDs止痛药胃肠道损害【相当】常见,【比如】布洛芬、双氯芬酸等,长期【使用】【容易】【导致】【消化】【道不】良症状,溃疡,【出血】等并发症,【主要】是抑制COX-1【的结】果,而【选择】性COX-2抑制剂它【可以】【选择】性地抑制COX-2活性,对COX-1【影响】较小,胃肠【道不】良【反应】较少较轻,以【选择】性COX-2抑制剂塞来昔布为例,临床试验【结果】【发现】【每年】溃疡并发症【发生】率为0.2%,而非【选择】性NSAIDs每【年的】溃疡【发生】率为1.7%。  诚然,【对于】两种NSAIDs止痛药【的心】血管疾病风【险差】异【并未】【形成】【共识】,【此外】,【如果】长期【大量】应用,【不论】传统NSAIDs【还是】COX-2抑制剂,都【存在】潜在肾损害风险。  【但是】,【整体】【而言】【选择】性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药【的安】全性还【是要】优于传统NSAIDs的,【只要】【掌握】了【适应】症,非甾体类抗炎镇痛药【的安】全性【还是】【可以】【保证】的。
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