腹腔镜阑尾切除术100例临床分析

栏目:百科 发表于:2020-07-01 17:01查看: 15
    阑尾炎【是普】外科常见病、多发病,阑尾切除【术是】临【床上】【治疗】【各类】阑尾炎的【根本】【手段】。  手术【方法】:(1)、术前【准备】:术前【常规】备皮,排空膀胱,不必【常规】留置尿管和胃管,【采用】气管内插管全麻;  (2)、切口戳孔:脐上缘作lcm弧形切口,作【观察】孔。插入气腹针【快速】充入二氧化碳气体【建立】气腹、气腹【压力】【维持】12~14mmHg,【然后】插入10mm套管,置入30°腹腔镜探查腹腔。按【右上】、左上、左下、盆腔、右【下的】顺序【观察】腹腔【一般】【情况】,【排除】【其他】疾病【可能】后,在腹腔镜直视下耻骨【联合】上5cm处作5mm切口【作为】副【操作】孔。取【头低】足高左倾30°体位,用吸引器吸净腹腔脓液,顺结肠带【找到】阑尾,于反麦氏点处作10mm切口,置入10mm套管【作为】主【操作】孔和标本【取出】道。【可以】置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等;  (3、)阑尾切除:从5mmTrocar置入【普通】抓钳,反麦氏点10mmTrocar置入电凝血管钳。如阑尾粘连先游离,【充分】【暴露】阑尾根部。抓钳【抓住】阑尾【头部】【向前】腹壁【方向】提拉,使阑尾系膜【出现】【一定】张力,用电凝血管钳从阑尾【头部】【开始】贴近阑尾夹紧系膜,电凝2~3s【后用】电钩将系膜逐步电凝【切断】至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处可【吸收】线结扎后【切断】阑尾,阑尾残端电凝【处理】,对阑尾残端不包埋。术中如未见阑尾穿孔,只【行吸】引或用纱布擦净阑尾【周围】渗液,【不行】冲洗,以免炎症【扩散】,【引起】术【后发】热,如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净,腹腔内【不放】引流管,坏疽穿孔性阑尾炎并【弥漫】性腹膜炎者,切除阑尾后,用【大量】盐水及替硝唑溶液冲洗吸净,于耻骨【联合】上戳孔处放置引流管。如见阑尾已【形成】脓肿,则用血管钳【分开】脓腔,吸尽脓液后,【尽量】【寻找】、游离、切除阑尾【后用】替哨唑溶液冲洗后放引流管。  (4)、阑尾移出腹腔:阑尾【直径】小于1cm时,可【直接】从套管内移出。如阑尾【直径】【大于】1cm,可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎后装标本袋【直接】从套管内【取出】。【取出】阑尾,【关闭】气腹机,排空腹腔内气体,缝合切口,手术【结束】。
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