内镜微创保胆手术适应症及禁忌症

栏目:百科 发表于:2020-10-01 11:01查看: 24
  随着对胆囊功能认识的逐渐提高,内镜微创保胆技术得到了广泛开展和普及,此项技术已在国内有了很大的发展,内镜微创保胆委员会在既往《指南》的基础上,进行了丰富和完善,从而为该技术的实施提供指导和帮助。  1、胆囊结石:1.1.适应症①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;②经99TeECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常;③经99TeECT检查胆囊未显影,但术中能够取净结石,证实胆囊管通畅者。  (1)相对适应症①急性、亚急性期胆囊炎合并胆囊结石:根据术中情况决定。  a:胆囊壁组织急性充血、水肿,但经胆囊减压或取出结石后胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,胆囊黏膜无缺血坏死灶,可依据胆囊炎症情况放置胆囊引流管,引流4~6周后行胆道镜检查,若结石取净,造影胆囊管通畅,可拔除引流管,保留胆囊;  b:可以采取经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD/PTBD),待急性期过后对胆囊进行二次评估,如胆囊引流管胆汁流出顺畅、胆囊壁厚度小于5mm、胆囊功能良好,可行保胆取石手术。如造瘘管无胆汁流出,胆道造影显示胆囊萎缩、胆囊壁厚薄不均、胆囊管堵塞,则应切除胆囊;②胆囊充满型结石:胆囊结石取出后,胆囊管通畅,胆汁能够重新充盈胆囊,显示几近形态正常的胆囊,且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,可行保胆取石手术。若胆囊黏膜萎缩、胆囊壁纤维化则应行胆囊切除术;③白胆汁、胆囊萎缩:术中观察胆囊空虚,取出结石后,胆囊管胆汁流入胆囊通畅,胆汁充盈胆囊后显示几近形态正常的胆囊,且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,可行保胆取石手术;④胆囊壁间结石:内镜下取净壁间结石,术后胆囊黏膜炎性水肿较轻,且术前胆囊收缩功能正常者,可行保胆手术。对于Ⅲ°的壁间结石,如果胆囊黏膜炎症较重或术前胆囊收缩不良者,为了预防胆囊内絮状物淤积、短期内结石复发,可行胆囊切除手术;⑤胆囊腔内分隔:隔孔直径大于5mm,且黏膜正常,胆囊壁厚度≤5mm,可行保胆手术。隔孔直径小于5mm,且近端胆囊大于5cm,可行远端胆囊部分切除,否则应行胆囊切除术。  (2)禁忌症胆囊萎缩、胆囊腔消失者;胆囊管内结石术中内镜无法发现、无法取出者;胆囊管经术中造影证实梗阻,无法解除者;胆囊有Ⅲ°以上弥漫性壁间结石存在者;胆囊黄色肉芽肿及胆囊结石伴癌变者。  2、胆囊息肉:2.1适应证①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉;②息肉直径>5mm。  (1)禁忌证①胆囊息肉癌变;②胆囊高级别上皮内瘤变;③胆囊切除后创面出血经止血无效者;④合并弥漫性胆囊腺肌症者;⑤胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。
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