儿童腹痛常见病因与诊断

栏目:百科 发表于:2020-10-30 08:01查看: 43
  腹痛是儿科常见的临床问题,病因复杂,病情各异,预后不一。以下系统介绍腹痛患者的临床诊断思路和处理原则。  常见的病因有哪些?  1、急性腹痛  (1)腹腔器官急性炎症:如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等;  (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠套叠、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等;  (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂等;  (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎;  (5)腹腔器官血管炎症或阻塞:如过敏性紫癜(HSP)、缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成;  (6)腹壁疾病:如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等;  (7)胸腔疾病导致的牵扯痛:肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等;  (8)其他:荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。  2、慢性腹痛  (1)腹腔器官慢性炎症:如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病(IBD)、慢性胆囊炎等。  (2)腹膜慢性炎症:如结核性腹膜炎。  (3)肿瘤压迫浸润:以恶性肿瘤居多。  (4)腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等,如慢性胃扭转,肠扭转等。  (5)功能性疾病,如功能性消化不良,肠易激综合征、肠痉挛等。(6)慢性中毒:尿毒症、铅中毒、卟啉病等  腹痛的判断:  部位(place,P):鉴定疼痛的确切部位,可让患儿用一个手指头指出部位;  性质(quality,Q):尖锐的刺痛(如损伤)或弥散的难于定位的疼痛(内脏痛);  辐射(radiation,R):疼痛可以从原发部位向任何方向辐射;  程度(severity,S):可采用疼痛量化表将疼痛分为0~10级;  时间(timing/oncet,T):起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率;  缓解因素(alleviatingfactors,A):任何使腹痛减轻的因素,如体位、运动(或少动)、药物;  加重因素(aggaravtingfactors,A):任何使腹痛加重的因素,如体位、运动、进食;  关联症状(associat?edsymptoms,A):包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、发热以及体重减轻。关联症状可帮助推测可能的疾病  腹痛可以做哪些检查:  1、胃镜:可明确胃十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶;  2、结肠镜:可明确结肠及末端回肠疾病  3、小肠镜:可发现空回肠病变;  4、腹腔镜:对腹痛的诊断很有价值,有助于鉴别阑尾炎与其他原因引起的下腹痛。  5、X射线:腹部立位片:可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体、腹膜后积气,有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠襻,肾及输尿管结石或胰腺结石等。胃肠钡餐造影:胃肠道溃疡、憩室、肿瘤、息肉均;  6、B超:肝、脾、胆囊、胰、阑尾、肾脏、子宫及卵巢等脏器,淋巴结及血管,腹水;  7、CT:优于前两者,是评估急腹症的一个安全、非创伤性、快速有效的检查方法。  8、磁共振:检查比较耗时,对腹痛的诊断价值通常不如CT高。
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